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Diakonie Flöha
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Kontaktformular zur Anfrage für einen Pflegeplatz

Sie interessieren Sich für einen Pflegeplatz in unserer Einrichtung oder 
benötigen Unterstützung bei der Pflege? 
Hier können Sie uns eine Anfrage senden. Beantworten Sie bitte 
die folgenden Fragen bzw. machen Sie die entsprechenden Angaben:

Zur anfragestellenden Person:

(gemeint ist die Person, mit der wir in Kontakt treten sollen zur zu pflegenden Person)

Wir rufen Sie zeitnah zwischen 8 und 16 Uhr zurück.

In welcher Beziehung stehen Sie zur zu pflegenden Person?

Falls Sie nicht für sich selbst suchen, kreuzen Sie bitte Zutreffendes an:

Checkbox zur Mehrfachauswahl

Welche Leistung soll erbracht werden?

Checkbox zur Mehrfachauswahl

Welche Angaben können Sie über die zu pflegende Person machen?

Angaben zur Krankenversicherung

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Liegt ein Pflegegrad bereits vor?

Derzeitiger Aufenthaltsort

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Ihr gewünschter Aufnahmezeitpunkt in unsere Einrichtung

Möchten Sie auf die Warteliste aufgenommen werden?

Vollmacht vorhanden

Betreuungsverfügung

Kostenträger für Eigenanteil